第14部分

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“關於委託您鑑定的本案，您也認為不應該接受手術嗎？”關口律師繼續問道。

“從客觀的角度來看，我認為不應該動手術，因為當轉移發生在遠隔的肺部時，代表已經是全身的疾病，即使將區域性的胃切除也沒有意義。在全身極度衰弱，或是有高度腹水時，外科侵襲是絕對的禁忌，本案中的病例也應該用這種保守方法來處置。”

他的語氣平和，卻明確道出佐佐木庸平不應該接受手術的立場。財前神色一變，旁聽席上的浪速大學相關人員和醫師公會的幹部也騷動起來。關口律師感受到了這一騷動，說：“我的詢問到此結束。”

當關口回到座位時，審判長問道：“被告律師有沒有問題？”

河野律師立刻起身，開始反對訊問。

“你剛才談到，當發現轉移灶時，不能動手術，要運用對症療法努力延長病人的壽命。但目前手術的方法有了顯著的改良和進步，手術時間也大為縮短，手術對病人的外科侵襲相較於以前是大為減少。在這樣的時代背景下，不好意思，你的方法是否太消極、太保守了？”

河野的態度恭敬，但話裡明顯頗不以為然。一丸名譽教授一臉憤慨。

“現今的手術方式、麻醉和術後處置的確有了長足的進步，但是，這並不代表完全不顧病人的情況，輕易增加外科侵襲的做法就是積極、有效的療法。我認為這是最近少壯派學者在癌症問題方面的一種錯誤傾向。‘積極’這樣的字眼，的確容易令人產生進步的印象，但你必須瞭解到，尤其在外科手術上，這種貿然的積極往往會因此造成不堪設想的後果。相反，採用那些看似消極卻有助於延長病人生命的治療方法，才是醫生的真正使命。”

“但這樣似乎對醫學的進步缺乏貢獻。即使出現了一兩位不幸的犧牲者，如果能夠因此拯救成千上萬患者的生命，就應該勇於嘗試，這種積極性才是醫生的使命，才能促進醫學的進步。據我所知，你這種對癌症的態度是20世紀初期的舊式思想。”

一丸名譽教授勃然大怒：“什麼叫即使出現一兩位不幸的犧牲者，也要勇於嘗試才是醫生的使命，才能促進醫學的進步？人不是實驗室的白老鼠！照你這麼說，被認為是一種殺人罪的安樂死也應該被大家接受嗎？請你收回剛才這句話！”

嚴厲的喝斥響徹整個法庭，河野律師嚇了一跳。

“我的表達方式不夠恰當，似乎引起誤解了。我收回剛才的發言。”

河野就此結束了訊問，審判長宣佈：“接下來由被告方面的鑑定人進行鑑定，請被告律師開始訊問。”

小山教授用登上學會報告講臺的姿勢站上證人席，河野律師起身迎了上去。

“被告鑑定事項有兩項。第一，當發現肺部有轉移灶時，切除胃賁門部的主病灶對病人的預後是否屬於必要的處置；第二，主病灶的手術和轉移灶的增殖之間是否有必然的因果關係。首先針對第一個問題，您有什麼看法？”

“我認為，除非是特殊的病例，一般來說，即使有少許的轉移灶，也應該積極地切除主病灶，同時，我個人也一直採取這種方法治療病人。理由是，目前放射療法和化學療法有了很大的進步，在切除主病灶後，可以利用這些輔助療法抑制轉移灶的癌細胞增殖。在我經歷的989例病例中，也很少發生轉移灶的癌細胞增殖的情況。轉移癌的確很危險，但我也經歷了十幾個病例，在切除主病灶後，轉移灶不僅沒有增殖，反而停止增殖或縮小，甚至可以完全治癒。國內外的文獻報告中指出，在切除主病灶後，還可以避免主病灶的癌性惡性液體對人體產生致命的影響。因此，我確信當同時有原發病灶和轉移灶時，切除原發病灶後，即使無法切除轉移灶，也可以明顯改善病人的預後狀況。”小山教授以充滿自信的強烈語氣斷言。

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良知的考驗（上）（4）

河野律師迫不及待地追問：“您的意思是，本案的情況也應該動手術嗎？”

“沒錯。胃賁門癌會引起食物透過困難，使病人產生痛苦，也會引起營養障礙，加速死亡。為了消除這些不利因素，即使肺部的轉移灶已經相當明顯，切除主病灶也是十分正確的處置。”

“其次是，對於鑑定事項中第二項，主病灶的手術和轉移灶的增殖之間的因果關係，您的看法如何？”

“在切除主病灶後，即使導致轉移灶的增殖，也可能是因為其他的某種契機引起增殖的時期剛好與切除的時期一致。事實上，在某些病例中，切除主病灶反而