第499章 病理解剖

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張德良帶著孫玉郎進行屍檢工作，中間繼續諄諄教誨。

“玉郎啊，屍檢跟看病也是一樣的，只不過一個面對屍體，一個面對活著的病人。屍檢前，要儘可能全面瞭解病史，瞭解死者生前的身體狀況，甚至他的居住環境，他的行為習慣等等，因為我們全面瞭解情況，才能在鑑定過程中，做到有的放矢，心中有數。”

“玉郎啊，我們瞭解情況一定要全面，而不能片面。還有，我們也不能被我們瞭解的情況干擾，尤其是一些口述性的情報，因為家屬啊，對立方啊，他們往往說話會帶有立場。這時候，我們法醫鑑定，就一定要注意，不能被帶偏。”

“玉郎啊，如果懷疑猝死，那麼重點就要放在血管方面，尤其是心腦血管方面，這兩者的異常，佔據了猝死的絕大多數情況。”

“玉郎啊，如果是一些產婦或者骨傷病人，行屍檢瞭解猝死原因的時候，我們進胸的時候，就不能貿貿然，直接沿胸骨開啟，因為這樣，會讓空氣透過鎖骨下靜脈進到肺部，接著我們就不好患者肺血管內空氣是不是導致猝死的空氣栓塞，還是開啟胸腔後進去的空氣。我們這時候，應該從側胸壁開啟，就跟胸外科進行手術一樣。”

“玉郎啊，心傳導系統，是肉眼不能發現病變的，但是我們有顯微鏡，我們就可以在右心房最上方與上腔靜脈連線處，這裡也就是心臟竇房結所在位置了，進行連續切片，之後進行組織學檢查，來判斷有無病變，何種病變。”

“玉郎啊，針對這個老太，顱內出血性病變診斷是明確的，有她送醫院的就診記錄，而我們要做的，關鍵之處，就是鑑別是老太自身原因的出血，還是外傷性出血。如果是自發性出血，一般會有高血壓等基礎疾病，出血部位一般在豆狀核及下丘腦等深一點的位置，而外傷性出血，則一般在額葉顳葉枕葉白質的淺表一點的位置。”

在張教授的教誨聲中，師徒兩人完成了屍檢工作，包括大體跟組織學部分。

接著張教授開始吸他的放鬆煙去了，而孫玉郎則要很苦逼地撰寫屍檢報告，寫完給老師稽核。就是這樣，上位者總是吩咐底層的去辦事，自己只要動動嘴皮子就行。

好在孫玉郎也認為寫報告是一種提高，東西在大腦裡面過一遍，也是一種複習，挺好的。

孫玉郎認真細緻地寫到：……四，組織學檢查，腦，自溶。蛛網膜下腔未見明顯出血，蛛網膜下腔血管內淤血，右基底節區、小腦、腦幹實質內可見大片狀出血，周邊腦實質受擠壓，左顳頂部可見灶性出血，神經元腫脹，尼氏體消失，腦實質內血管擴張淤血，動脈硬化，管壁鈣化，未見噬元、衛星現象……

這個報告裡的腦自溶的自溶二字，是一種習慣性描述，機體死亡了，肯定自溶啊，所有組織器官都會自溶，都在自溶，那為什麼都要寫一下呢。

就跟中醫寫病歷，開頭必寫久病必虛一樣，是一種習慣，是一種口頭禪。

嗯，也可以理解為軍營裡的口令。

要是自溶都不寫，哦，口令對不上，這不是自己人啊，這份鑑定可能就是偽造的。

孫玉郎也問老師，為什麼每個器官描述的頭兩個字必定是自溶，煩不煩啊。

張老師不屑一顧，老祖宗就是這麼教的，我的老師教給我，我再教給你，你那麼多為什麼，小娃娃不要有那麼多為什麼，照做就是了。

孫玉郎在鑑定最後寫到，法醫病理學診斷，1，腦出血（右基底節區、小腦、腦幹），2，3，……6，多器官自溶（腦，心臟，肺等）。

哎，結尾又是自溶，算了，這是口令，就是這樣寫的。

最後結論鑑定意見，符合自發性腦出血。

然後把寫好的材料拿去給老師稽核簽字。

張德良認真稽核了一遍，然後又誇獎了孫玉郎一遍，就通知瑞山檢察院的同志，可以來拿鑑定材料了。

然後張老師跟孫玉郎閒聊，根據我們的病理結果，可以推斷出，老太上樓梯時，因為平時的高血壓沒有很好控制，恰好腦卒中發作，顱內出血，然後人摔下樓梯，這個左顳頂部可見灶性出血就是這時候碰撞產生的。灶性出血部位小，很明顯也不會致命。致命的是老太顱內基底節區的出血，因為沒法控制，擠壓小腦腦幹，導致腦疝，影響延髓，導致中樞原因的心跳呼吸停止，而最終導致死亡。

孫玉郎也表示贊同，病理不會說謊。如果病理說謊，那麼只能是寫病理報告的那個人撒謊了。而這還是人的因素，與病理本身無關。

這個結果出