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張德良帶著孫玉郎進行屍檢工作,中間繼續諄諄教誨。

“玉郎啊,屍檢跟看病也是一樣的,只不過一個面對屍體,一個面對活著的病人。屍檢前,要儘可能全面瞭解病史,瞭解死者生前的身體狀況,甚至他的居住環境,他的行為習慣等等,因為我們全面瞭解情況,才能在鑑定過程中,做到有的放矢,心中有數。”

“玉郎啊,我們瞭解情況一定要全面,而不能片面。還有,我們也不能被我們瞭解的情況干擾,尤其是一些口述性的情報,因為家屬啊,對立方啊,他們往往說話會帶有立場。這時候,我們法醫鑑定,就一定要注意,不能被帶偏。”

“玉郎啊,如果懷疑猝死,那麼重點就要放在血管方面,尤其是心腦血管方面,這兩者的異常,佔據了猝死的絕大多數情況。”

“玉郎啊,如果是一些產婦或者骨傷病人,行屍檢瞭解猝死原因的時候,我們進胸的時候,就不能貿貿然,直接沿胸骨開啟,因為這樣,會讓空氣透過鎖骨下靜脈進到肺部,接著我們就不好患者肺血管內空氣是不是導致猝死的空氣栓塞,還是開啟胸腔後進去的空氣。我們這時候,應該從側胸壁開啟,就跟胸外科進行手術一樣。”

“玉郎啊,心傳導系統,是肉眼不能發現病變的,但是我們有顯微鏡,我們就可以在右心房最上方與上腔靜脈連線處,這裡也就是心臟竇房結所在位置了,進行連續切片,之後進行組織學檢查,來判斷有無病變,何種病變。”

“玉郎啊,針對這個老太,顱內出血性病變診斷是明確的,有她送醫院的就診記錄,而我們要做的,關鍵之處,就是鑑別是老太自身原因的出血,還是外傷性出血。如果是自發性出血,一般會有高血壓等基礎疾病,出血部位一般在豆狀核及下丘腦等深一點的位置,而外傷性出血,則一般在額葉顳葉枕葉白質的淺表一點的位置。”

在張教授的教誨聲中,師徒兩人完成了屍檢工作,包括大體跟組織學部分。

接著張教授開始吸他的放鬆煙去了,而孫玉郎則要很苦逼地撰寫屍檢報告,寫完給老師稽核。就是這樣,上位者總是吩咐底層的去辦事,自己只要動動嘴皮子就行。

好在孫玉郎也認為寫報告是一種提高,東西在大腦裡面過一遍,也是一種複習,挺好的。

孫玉郎認真細緻地寫到:……四,組織學檢查,腦,自溶。蛛網膜下腔未見明顯出血,蛛網膜下腔血管內淤血,右基底節區、小腦、腦幹實質內可見大片狀出血,周邊腦實質受擠壓,左顳頂部可見灶性出血,神經元腫脹,尼氏體消失,腦實質內血管擴張淤血,動脈硬化,管壁鈣化,未見噬元、衛星現象……

這個報告裡的腦自溶的自溶二字,是一種習慣性描述,機體死亡了,肯定自溶啊,所有組織器官都會自溶,都在自溶,那為什麼都要寫一下呢。

就跟中醫寫病歷,開頭必寫久病必虛一樣,是一種習慣,是一種口頭禪。

嗯,也可以理解為軍營裡的口令。

要是自溶都不寫,哦,口令對不上,這不是自己人啊,這份鑑定可能就是偽造的。

孫玉郎也問老師,為什麼每個器官描述的頭兩個字必定是自溶,煩不煩啊。

張老師不屑一顧,老祖宗就是這麼教的,我的老師教給我,我再教給你,你那麼多為什麼,小娃娃不要有那麼多為什麼,照做就是了。

孫玉郎在鑑定最後寫到,法醫病理學診斷,1,腦出血(右基底節區、小腦、腦幹),2,3,……6,多器官自溶(腦,心臟,肺等)。

哎,結尾又是自溶,算了,這是口令,就是這樣寫的。

最後結論鑑定意見,符合自發性腦出血。

然後把寫好的材料拿去給老師稽核簽字。

張德良認真稽核了一遍,然後又誇獎了孫玉郎一遍,就通知瑞山檢察院的同志,可以來拿鑑定材料了。

然後張老師跟孫玉郎閒聊,根據我們的病理結果,可以推斷出,老太上樓梯時,因為平時的高血壓沒有很好控制,恰好腦卒中發作,顱內出血,然後人摔下樓梯,這個左顳頂部可見灶性出血就是這時候碰撞產生的。灶性出血部位小,很明顯也不會致命。致命的是老太顱內基底節區的出血,因為沒法控制,擠壓小腦腦幹,導致腦疝,影響延髓,導致中樞原因的心跳呼吸停止,而最終導致死亡。

孫玉郎也表示贊同,病理不會說謊。如果病理說謊,那麼只能是寫病理報告的那個人撒謊了。而這還是人的因素,與病理本身無關。

這個結果出

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