第673章 試錯（9月14日3k3更新）

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疫系統方面的症狀，或者說並沒有這種可疑之處。所以，陳學榮首先詢問的就是兩種最常見的情況。

“患者沒有提供家族史，以前也沒有罹患過川崎病。”在得到了張教授的同意後，孫立恩回答道。

“我沒啥想法了……這也不像是自身免疫系統疾病。”陳學榮嘆了口氣，扭頭對一旁的王國南道，“南哥，你有什麼想法麼？”

“為什麼不能是自身免疫系統疾病？”王國南的回答是反問，“這個患者年紀不大，血脂正常，但卻出現了三支病變——這種情況不是正好符合自身免疫系統疾病引起的血管病變特徵麼？”

“可是他沒有其他症狀啊。”陳學榮對自己的診斷非常有信心，他據理力爭道，“以心血管症狀為首發的自身免疫系統疾病……這太罕見了。”

“他還有蛋白尿和腎功能異常，你沒看後面的檢查？”王國南繼續反問道，“如果是自身免疫系統疾病，腎功能異常為首發症狀就很好理解了吧？”

“他在出現腎功能異常之前，先做過造影。而且因為有冠狀動脈狹窄，所以給他的補液量一直不太夠。這很有可能是造影劑腎病，而不是什麼免疫系統疾病……”陳學榮和自己的同事爭論了起來，“我倒要問問你，你憑什麼認定他的腎功能異常是免疫系統疾病的症狀而非造影劑腎病？”

兩個人爭論的聲音越來越大，這時，一直保持沉默的馬永芳醫生忽然道，“不是造影劑腎病。”

看得出來，在這個臨時結成的小組裡，馬永芳醫生的說話分量比王國南和陳學榮更重——她一說話，兩人馬上就停下了爭論，然後轉頭看向了馬醫生。

“第一次尿常規是在結束造影之後四十分鐘進行的。”她拿起了手裡的報告道，“造影劑腎病不會這麼快。他的腎功能異常是症狀表現，不是醫療手段的結果——至少當時的腎功能異常不是。”

有了馬永芳的判斷非常準確，王國南和陳學榮很快也點了點頭，同意了馬永芳的判斷。

而張智甫教授則輕輕嘆了口氣，他一直在桌子下面看著自己的手錶，很明顯，他對自己組裡三名醫生的表現並不是很滿意。

在已經明確知道“這個患者有問題”的情況下，他們仍然用了超過四十分鐘討論病情，而且目前也只是把範圍縮小到了“患者很可能有自身免疫系統疾病”上而已。雖然和其他醫生比起來，他們的效率已經很高了。但是……這和孫立恩的表現還是有很大差距。

孫立恩在接診一名“普通”胸痛病人的時候，只花了不到十五分鐘就判定了王戈有免疫系統疾病，並且開出了相關檢查以明確自己的診斷。這個時間是有檢查單證明的。

“你們討論出結果了麼？”張智甫教授又耐心的等了五分鐘，然後打斷了激烈的小組討論，“現在還有患者等待治療呢，你們的診斷結果是什麼？”

“懷疑自身免疫系統疾病。”王國南答道，“我們懷疑是系統性紅斑狼瘡，韋格納肉芽腫病或者淋巴瘤樣肉芽腫病。”

張智甫教授收起了“溫柔且和善”的笑容，然後繼續問道，“既然已經縮小到三種疾病了，為什麼還要繼續討論？”

“因為我們還沒辦法確定……”陳學榮正在解釋，張智甫教授卻突然拍起了桌子。

“這是一個有三支病變冠狀動脈狹窄的病人，他就躺在病床上，隨時有可能發生心梗！你們花了四十五分鐘討論出了三種可能的自身免疫系統疾病，為什麼不馬上提出檢查以明確診斷？還有什麼繼續討論下去的意義？”他朝著自己的組員怒道，“現在提供的診斷和病程記錄裡，哪一個專案有可能進一步縮小診斷範圍？”

陳學榮被張教授的怒吼鎮住了，他下意識的解釋道，“會診討論肯定要花時間……這才四十多分鐘……”

“孫醫生診斷的時候只用了十五分鐘！”張智甫教授看上去真的生氣了，“我早就跟你們強調過，第四中心醫院是大急診中心，來這裡問診的患者大部分都是急症——診斷不光要準，而且還要快！”

三個人都不吭聲了，當然，他們內心要是能服氣倒也是個奇蹟——要在四十分鐘判斷出患者可能罹患有自身免疫系統疾病就不算容易，而把懷疑名單縮小到三種就更為難得。畢竟這三位都不是風溼免疫科出身，和這個領域最為接近的，也就是馬永芳醫生了。

“把你們的那種傲氣都收一收，好好看看人家是怎麼幹的！”張智甫教授把完整的檢查報告和病例扔到了桌上，“記清楚了，你們現在是在大急診中心裡上一線臨床，不是在同德醫學