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造瘻簡單,非常簡單,有點經驗的普外醫生都能幹,但是這種永久性的造瘻就不是一般醫生能幹的事情了。
首先要考慮這個外接的肛袋的穩定性與貼敷性,這不是小事情,患者身上掛個袋子一天兩天無所謂,但是這種永久性的東西,一旦設計不合理,帶給患者的將是無盡的麻煩。
盲腸與肛門因為有強大的收縮能力,裡面的黏膜光滑,而且有一定的自潔能力,除了不講究衛生的人,一般人體是不會有異味的。
但是這個永久性的肛袋就不行了。這玩意首先密閉性就沒辦法和肛門比,而且少了輪匝肌的閉合。所以,永久性的臭味將與之伴隨。
“國外這種病人在住醫院期間會有心理醫生去幹預的,康復醫生會對他進行一些未來生活的訓練。咱們還是缺醫生啊!”麻醉師看著張凡開始準備打孔,好像想到了什麼一樣,說著話就開始打嗝。
“那是他們的臨床醫生不行,這活我們臨床醫生全乾了。”老趙不願意聽這話,老頭和歐陽是一代人,他們這一代人,也算是最是奇怪的一代。自己沒事經常說這不行說哪不行,但是聽到別人說,他立馬就不樂意了。
造瘻,張凡在肚臍外側偏下一點準備造瘻。“尖刀!”護士遞給張凡尖刀,張凡一個手墊在腹腔內,一個手拿著尖刀在患者肚皮上開啟了二指寬的切口,直接貫穿到腹部。
然後用babck鉗夾住結腸後,慢慢的朝外拉。腸道最怕的就是缺血,雖然腸道韌性柔性都不錯,但是這個東西別說摺疊了就算扭曲一點都不行,弄不好就是腸道缺血。
拉出結腸後,張凡開始縫合。這個縫合就很講究了。既要把結腸縫合在腹壁開口處,還不能扎破腸道。
這個縫合不是補衣服,別看針頭非常細小,只要穿透腸道,隨著時間的延長,腸子這個驕貴的東西,就會隨著這個小口越來越大,最後就是壞死。
只能在腸道外面的那層薄膜上用小針細線慢慢的掛靠在開口處,縫合其實是個輔助作用,就是讓這兩個組織接觸,然後融合。
一圈,張凡非常謹慎的縫合了一圈後,長長地順了一口氣,真的是長長地順了一口氣,這個東西稍微的不注意一點,就會出問題,而且還不是小問題。腸子畢竟就那麼一點,不是韭菜,割了,它不會再長的。
縫合了腸道和介面後,張凡就開始修整面板開口。開口兩指是為了更好的縫合,但是留口子的話,這個開口就有點過於太大了。
再造的是肛門,所以,一切大小還是最好選擇按照原來的裝置大小。比如正常成人的肛門也就塞進去一個指頭,注意這是正常人。
所以,修整這個面板的時候也是能塞進去一個指頭大小,因為沒有輪匝肌,縫合還要稍微小一點,必須要插進一個指頭的時候,要略緊一點點。
“額!主任,您這個指頭是不是粗了一點!”老趙早年幹過體力活,手指頭能有張凡的一個半的粗。
“粗嗎?不粗把!沒了提肛肌,沒了括約肌,粗一點好。”
“呵呵!”張凡想了想,無奈的笑了一下,直接是苦笑,雖然是再造,就是一個樣子貨,缺了好多好多東西。
最後,張凡還是沒用普外主任的指頭,他自己的指頭放了進去。然後從切口兩端收攏縫合。一點點的回收。當感覺有點略緊的時候,算是再造結束。
這個縫合,不比張凡縫血管簡單。糞便,特別是雜食性動物的糞便,裡面蘊含了大量的細菌病毒,只要有點空隙讓它殘餘下來,哪將是一個非常可怕的事情。
感染、死亡都有可能,就算不感染,這玩意只要有縫隙,就會腐蝕,慢慢的就會形成瘻道,所以張凡縫合的時候,非常的仔細,既不能縫合太緊密導致缺血壞死,又不能出現縫隙,手術進行的一點都不快。
按上肛袋,張凡看了看,“不錯!應該沒有大問題了。準備關腹!”
如同歸家的牛羊一樣,張凡一聲關腹後,護士、麻醉師都開始忙活了,隨著最後一針的剪斷,手術結束!
耗時四個多小時的手術終於結束了。
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