第132章 找不出原因的心衰患者？怎麼辦

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這名在監護室外面吼叫的是患者家屬。

是專門從寶島那邊過來探親的。

患者是一名心臟病患者。

女性，70歲。

突發氣促一小時，心臟驟停一次被緊急送入醫院。

氣促時不能平臥，只能端坐呼吸，並且有咳出粉紅色泡沫痰。

入院時就發現心跳、呼吸、脈搏均停止。

立即給予心肺復甦術、腎上腺素靜推，並給予電擊除顫、呼吸機輔助呼吸等一系列搶救措施。

大約十五分鐘後患者恢復自主心跳。

但意識仍處於模糊狀態。

搶救後查體，t367c、p114次/分、r15次/分、bp88/58hg。

瞳孔等大等圓，但對光反射減弱，雙肺呼吸音粗，聞及溼羅音。

心律齊，心尖部可聞及收縮期噴射樣雜音。

雙下肢未出現水腫。

既往病史有糖尿病、高血壓。

血常規白細胞：1731x 10?/l（4-10x 10?/l）

中性粒細胞百分比：442（50-70）

血糖：254ol/l。

超敏肌鈣蛋白t：＞5000pg/l。

（心肌損傷標誌物之一。）

肌酸激酶：213u/l（0-25）

其餘肝功、腎功、甲功、血脂均未出現異常。

心電圖：qrs波高電壓。

冠脈造影顯示：左主幹及前降支、右冠、均未見狹窄。

心臟彩超：室間隔於左室壁增厚，厚度38（20-35），順應性降低。

所有檢查結果出來，王小冕當即就給下了診斷：

1、暴發性心肌炎2、急性肺水腫3、急性左心衰竭4、冠脈阻塞性心肌梗死？

爆發性心肌炎確實會引起室壁增厚，所以王小冕考慮了這個為首要診斷。

至於冠脈阻塞性心肌梗死後面打了個問號，是還需要進一步觀察才能確定的意思。

不過，患者的超敏肌鈣蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。

下了診斷以後，王小冕也跟家屬講過了。

患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。

室壁肥厚就會降低心臟的收縮功能。

收縮功能降低，那麼左心室的血液流出量就會減少，血液就全都堆在了心室裡面排不出去。

既會造成心衰又會導致肺靜脈壓力升高。

所以左心衰和肺水腫就一起出現了。

搶救結束後，王小冕也下達了輸液的長期醫囑。

首先擴張血管，增加心排出量。

再增加心肌收縮力的藥物，多巴胺。

（多巴胺的用量要嚴格控制，不同的用量起到的效果是不一樣的。）

硝普鈉，降動脈壓減低左室流出道後負荷。

結果，用藥兩天後。

這老太太絲毫沒有好轉的跡象。

並且還出現了加重的情況！

家屬肯定就不願意了。

“你們帝都平安醫院可是這麼大的一家醫院吼？

聽說在大陸都能排的上前二十名還是前十名的醫院啊！

居然還治不好病嗎？！

一個心衰和肺水腫，我看其他一樣病的人家都可以出院了！

我們家反倒還越來越嚴重了？

吼！這就是你們的醫療水平嗎？！

還是說你們故意差別對待啊？！

難道我們是寶島過來的就專門欺負我們啊！”

家屬說的臉紅脖子粗的。

今天是住院第三天。

患者情況不減反增，王小冕在上午查房後也推翻了之前的診斷。

常理來說用藥之後情況就會緩解很多。

但這名老太太卻變得更嚴重了。

所以這藥是不能再用了。

先停藥。

一早上的時間，患者又沒有用藥，又沒有給出最新診斷。

家屬的情緒自然達到了一個爆發點。

她一邊吼一邊往醫生辦公室裡走去。

王小冕聽到這陣喧鬧聲也立馬從裡面走了出來。

“家屬請你稍安勿躁，我們目前正在討論你母親的真正病因，等有結果了我們會通知你的。”

家