第6部分

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療還有一個主要原因，是現在醫療糾紛中要求“舉證倒置”，就是說發生醫療糾紛時，病人不用舉什麼證據，只要大喊：醫生你錯了！我不用證明你為何錯，倒是醫生你要找證據證明自己為何沒錯，如果你無法為自己辯護就得敗訴，這就是所謂的“舉證倒置”。

給你講一個例項，我曾在工作中遇到這樣一件事：一個患者雙大腿被卡車碾壓得幾乎全斷了，只剩一點面板粘連，如果不立即截肢止血就有生命危險，但主刀醫生則堅持要行X光平片檢查才肯手術，“拍什麼X片，斷成這樣不是很明顯嗎，拍X片對治療根本沒有什麼指導作用，反而耽誤病情”——我當時是這麼想。

但那位主刀醫生是對的，他需要當時的客觀證據來證明他行截肢手術的合理性，這張X光片他可能看都不會看就存起來，只是以防萬一患者把他告上法庭：你當時為何要截掉我的兩條腿？如果沒有這張X光片，醫生就得敗訴，他一生的職業生涯就得終結，因為他沒有任何證據來替自己辯護。

“舉證倒置”的結果是醫生會進行很多檢查來保護自己，我開始自己的職業生涯時，得到的第一句告誡便是：學會保護自己，因為醫生是一隻腳跨在法院中的。當然，我們可以大聲地指責醫生為保護自己浪費了大量的醫療資源，但同時也要檢討自己，正是目前極度緊張的醫患關係，才造成這種醫療資源的極大浪費。

所以是否過度醫療有時很難界定，只有一種情況是肯定的：醫生為了拿回扣，不根據病情開大處方就必定是過度醫療！

（4）遇上壞醫生，玩你沒商量

對於一個普通病人，要去識破醫生過度醫療的把戲無疑很難，很多時候貴的藥物確實療效好，貴的進口器械確實在治療上與國產器械有較大差別，而且有時候還非用某種藥物不可（如嚴重感染後經檢查發現致病素對大多數抗菌素耐藥，就只能選用萬古黴素，這種藥是目前已知的耐藥菌最少的抗生素）。

即使同是醫療行業的人，不同專業有時都很難界定一個醫生是否刻意在玩過度醫療的把戲。當然，對於有錢人，他們希望能得到更好的治療多花點錢這也無可厚非，就像你一件一百塊的衣服珍惜得跟命似的，人家一身行頭一萬塊，髒了就扔！

3。花最少的錢把病治好

對於一個聰明的病人：以最適度的費用最好地解決問題才是最重要的。這個適度是相對的，你比較寬裕，當然可以接受更優質的醫療服務，你經濟上比較拮据，有些好的治療方法你就無法享用。

而怎樣讓醫生根據我的經濟狀況和病情來制定合理的治療方案呢——這可最需要大智慧，也是一個聰明的病人最需要考慮的。

（1）根據病情找對“適度”的醫院

首先，你得有點醫學常識，對自己的病情大概有所瞭解。感冒、發燒、拉肚子這一類常見病，你不一定非得擠大醫院，非得掛專家號，非得難受半天后大罵“看病難”，只要找個技術力量比較過硬的社群醫院就可以解決問題。而病危患者直接往有實力的大醫院送反而更省錢，而且還不耽擱病情。在很多情況下，危重病人送到中小醫院，又是檢查又是四處請會診，最後得到結論：我們處理不了，你往上級醫院送吧！好了，到了上級醫院又是一番檢查（上級醫院一般不會全盤信任下級醫院的檢查結果），不僅花的錢更多，而且嚴重耽誤了病情！

（2）找你信任的醫生看病

其實這又回到當聰明的病人的第一秘訣：有個願意幫助你的醫生朋友。如果你的醫生朋友並不是你所患疾病的專業醫生，他也會有自己的同行交際圈，他能給你提供誰技術最好、誰比較讓人信得過的有效資訊，如果有可能，他還會幫你打個招呼（不管你承不承認，招呼這個玩意兒在中國還是能量巨大的）。可我沒有醫生朋友呀，我和所有醫生都割袍斷義啦！那怎麼辦呢？只能學會善於收集資訊了，一般哪個醫院哪個醫生怎麼樣，技術如何、醫德又如何，在醫院中都會有個公論，你只要向護士或工作人員瞭解一下，這些資訊你都能蒐集到。那如果這些你都做不到，就只能碰運氣了！不過，滿口稱讚某種藥如何如何神效的醫生一般比較不值得信任——這是經驗之談！

（3）不要過度迷信“新藥”和高檔檢查裝置

就醫時不要一聽到新藥就覺得效果會好，特別是國內藥廠製造的所謂“新藥”以及“高檔藥”。當然，外國騙子也不少，但中國醫藥企業中的騙子，似乎明顯更多一些。當然你很愛國，我很尊敬你；但如果你非得跟口袋中的鈔票過意不去，我只能送給你冷