第10部分

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對每種治療方案，你還需要繼續詢問如下問題。

●　我採取這種治療方案，我受益的可能性有多大？

●　受益的程度如何？能痊癒還是僅僅能緩解症狀？

●　我採取這種治療方案，受害的可能性有多大？

●　可能發生的有害副作用究竟有多嚴重？可能導致死亡嗎？

●　是否還有我們醫院不能提供的治療方法，如果有，我在哪裡能得到這種治療方案？

●　除了主流醫學的治療方案，其他替代醫學（如中醫）在這方面的效果如何？

●　為了戰勝疾病，我在日常生活中需要注意一些什麼？

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3知己知彼：瞭解醫生怎樣思維（1）

福特汽車流水線上的醫生

對於現代醫學，如果我們宏觀地看待它，可以得出怎樣簡潔的觀點？——那就是：現代醫學是大工業化時代的產物！在工業時代，標準化是一個核心問題，而在現代醫學中，標準化也是一個核心問題，不僅醫生的培養努力地標準化，而且標準化貫穿在整個治療的全過程——標準化是現代醫生思維的靈魂！

現在醫學教育的目標並不是希冀培養出醫學大家，而是旨在培養出一些質量尚可保證的醫學技術人員，就像現代化汽車工業的目標並不是要精心打磨出幾十輛頂端的勞斯萊斯，而是要生產出幾千萬輛質量尚可保證的福特汽車。醫學教育的培養目標是最大可能地保證不要讓品質低劣的醫生進入專業領域（醫師資格考試），它希望讓標準化深深烙進每個醫生的腦中。診斷需要標準化，治療方案也努力標準化，治療的實施也標準化。同一個病人，醫學高度發達的美國如此診斷，可能在中國最邊遠的山區也得出同樣的診斷結果；而在治療上，可能具體的藥物或操作上略有不同，但卻有著相同的治療原則。

一切按《操作規範》辦事

如果我們能勉強公允，我們其實可以把現代醫學的輝煌部分歸功於標準化，正是標準化極大地避免了誤診和誤操作，保證了現代醫學較高的質量。中醫當然是很偉大的東西，但它至今也成不了主流醫學，不僅在國外是這樣，即使在國內，我們高嚷著中醫是醫學的未來，更多的還是我們一廂情願。儘管我們的宣傳上是“兩駕馬車齊頭並進”，但在實際操作中，中醫其實是不斷萎縮的，這其中就有無法標準化的原因。在中醫的診斷、治療上，主觀的因素很多，同一個病人，100箇中醫師來看可能可以得出100種診斷，可以開出100種處方，那麼，我們有辦法來保證醫療質量嗎？我們用什麼來避免庸醫的誤診誤治呢？我們求診於中醫都希望找個老中醫，希望找個經驗豐富的朗中，可能如果你找對醫生了，治療效果很好，如果你沒找對人，就只能自認倒黴；而在現代醫學中，因為有了個標準化，可能大多數年輕醫生和老專家的診斷會是差不多的，治療方案也是大多相同的，那麼一個基本的質量就可以保證！為了求得標準化，於是就有《醫療操作規範》，於是就有各個專業的、全國甚至全世界範圍的治療指南。特別在一些常見病、多發病上，每隔幾年就會有新的治療指南出臺，努力要求全國或全世界的醫生根據指南辦事。如果你按規範、指南行醫，即使出了問題也不是你的責任；如果你不按規範、指南行醫，即使你有天大的理由，有萬種的藉口，出了問題那就是你的錯。就如在癌症的治療方案選擇中，或許一些家屬會發現，在小醫院和大醫院用的治療方案几乎一樣，原因是，其實醫生自主的機會並不多，大醫院、小醫院的大夫碰上同一類病人，他們會用大致相同的思維方式去思考，他們會去翻同一本書，會去選擇同一個方案，這就是標準化的魅力！

排除，證實，再排除，再證實

現代醫學的發展使得每個醫生被迫刻意減少主觀判斷，努力尋求客觀依據，尋求客觀指標，並努力將一切指標資料化。現代醫生被責罵較多的也是檢查多，醫生只會依賴機器看病，一到門診沒問幾句，檢查單開了一大堆。在現有的診斷機器沒有發明之前，疾病的診斷在於接診醫生的經驗和猜測，透過病史及一些簡單的檢查（如尿檢或切脈）來得出診斷，於是就會出現同一個病人，不同的醫生有不同的診斷及治療方案。即使同一個病人，同一個醫生在不同的時間或不同的狀態下也可得出不同的診斷，那麼，診斷對錯何以評價？大工業化的現代醫學要求它的操作者（醫生）掌握這樣的工作思維：為自己的一切診療活動找到客觀證據。診斷什麼、排除什麼都最好有客觀指標，一切