第10部分

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憑客觀證據說話。比如，我們最常見的感冒，醫生經常要求病人抽血或拍Ｘ光片，因為醫生是這樣思維的：以我的經驗可能只是普通感冒，但我怎樣排除是由於細菌引起的呼吸道感染呢？可以用抽血化驗血常規來證實。如果懷疑是感冒併發的肺部感染，那我怎樣來證實呢？拍肺部Ｘ光片！　電子書　分享網站

3知己知彼：瞭解醫生怎樣思維（2）

我們再舉個例子再看看現代醫生的思維方式吧！

委屈一下你的父親吧，當然是假設！假設你的父親上腹部有點痛，偶爾而已，別的沒什麼，你帶他去看醫生，想開點胃藥，但醫生說：不行，要做一下胃鏡才好！你怎麼想？又要大檢查，又想賺我的錢！我想很多人會這麼想，特別是當檢查結果出來沒什麼大毛病時。

但醫生是“對的”——他所有的教育都要求他這樣做！他是這樣思維的：排除，證實，再排除，再證實。

上腹痛有好多種可能，當然最大的可能是胃的毛病，還有肝、心臟問題、肺的問題，這些都是有可能的。首先我排除，心肺聽診一下，大概沒問題，肝臟叩診一下，應該沒問題，那可能是胃的問題。對於上了年紀的人，胃的問題最要命的是胃癌，那我怎樣去排除呢，胃鏡！上腹部痛最大的可能是胃炎或十二指腸炎，那我怎樣證實呢，胃鏡！所以醫生一般會讓中老年患者行胃鏡檢查，如果胃鏡檢查結果正常，初步排除了胃的問題，他還會想辦法再去找證據，B超、心電圖等，儘量找到出問題的器官來合理解釋患者的症狀。

所以一個醫生的臨床思維是：運用他的所學及工作中的經驗，列舉出能導致患者所訴症狀最常見的幾種疾病，並列舉出最致命的可能，首先想辦法排除最致命的可能，然後憑經驗列出能解釋患者該症狀的最常見疾病，透過一定的查體及檢查證實這種疾病的存在；如果查體、檢查與所判斷的疾病不相符，那麼還要找尋能導致患者種種症狀的另一種可能，必要時再做進一步檢查來證實，直到找到一種疾病能完全解釋患者的症狀。當然每一種檢查都有適應症，那種漫無目的的大範圍撒網絕對是庸醫的做法，一個經驗豐富的老醫生很善於收集患者的病史，很注意細緻的查體，而不是病人還沒開口說兩句，就埋頭狠開檢查單。很多疑問從病史、查體都可以得到證實或排除。檢查的目的除了證實疑問外，還有一個更重要的目的是瞭解病情輕重，瞭解病變範圍。當然一個好的醫生可以從症狀、查體中大概判斷病情的輕重和病變範圍，但他一般還是會努力用客觀檢查說話，一是避免判斷失誤，二是可以精確。

當然他可能只是個小醫生，沒有那麼多的自信，需要用客觀證據來支援自己的判斷；那如果一個專家呢，他可能臨床經驗很豐富，他可能憑經驗下的診斷把握性會比較高。但相信我，他即使有100個把握，他還是會讓你去檢查，因為，人是會犯錯的，可能機率是百分之一。可能從症狀、體徵，一個經驗豐富的老醫生可以有99％的把握斷定病人只是普通的胃炎，不是胃癌，但萬一這個病人就是那個1％呢，把胃癌當胃炎處理了，這是要命的！客觀檢查、機器也會犯錯，但比起人的主觀性的天馬行空似乎可靠性要好一點，而且如果沒有強調客觀檢查在診斷中的作用，我們如何約束醫生的行醫行為，我們如何初步保障自己不受庸醫的傷害？

證據至上

我們一直建議危重病一定要到一定規模的醫院去診斷，小診所的醫生如果沒有必要的裝置一定要有根弦：患者的病情較為複雜，一定要得到明確診斷。我們甚至建議沒有明確診斷前儘量不要就診於中醫（當然現在的中醫院也大多已經有全套的現代診斷裝置，這另當別論）。

是這樣的，如果一個專家教授沒有明確的證據（當然一般感冒頭暈可能不需要這麼嚴格），他說憑他100年的行醫經驗，給你打保票。你信嗎？我想，你還是告訴他：我當然信，我尊敬您，但您可不可以拿出診斷的證據來。醫生是這麼想的：活要見人，死要見屍，一切要證據，一切做法都要有依據！一如一個法官，明擺著疑犯鐵定有罪，即使這位法官從業幾十年，經驗豐富，有一萬個人說他包公在世，但沒有足夠的證據他也不能定罪！因為這是生命相關的事呀！別的可以有錯，但治病錯不得，別的錯可以撞了壁之後改，但治病不行！

所以，拿證據說話，拿事實說話，拿資料說話！為什麼不呢，現代的診斷技術已經允許醫生儘量可能找到證據，不像100多年前，那時我們沒有這些裝置，所以醫生的經驗很重要，但現代的醫學已漸漸指標化、數字化，再不是