第10部分

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以前高深莫測、醫生說了算的時代了。患者應該有這種思維：醫生跟我說什麼，醫生跟我做什麼，你要讓醫生列出他說這個、做這個的證據。沒有客觀證據，你醫生沒有權力輕舉妄動，再怎麼好的專家也不行。這是我的身體，沒有一定的把握你別來，沒有確切的證據你別瞎做實驗。其實現代醫學也正朝這個方向發展，這叫循證醫學，這是上個世紀末到本世紀初醫學的一個大發展，它要求醫生做任何決斷時最好有循證醫學的支援，也就是說，做任何事都有證據，不能隨心所欲，經驗固然重要，但證據更重要。

4更高層次醫患交流：參與決策（1）

醫學權威迅速下滑的時代

醫生和病人當然生而平等，但當他們建立工作關係後，再把平等掛到嘴邊，那就是強者安慰性的哄騙，或是弱者自欺般的憤慨。醫患之間的不平等是對知識掌握程度的不同造成的。醫學史上，醫生們總是試圖保持他們的權威！醫生的權威來源於他對醫學知識的壟斷。壟斷的程度越高，醫生的權威就越高，醫生的利益越有保證，醫學史上的一切階段都是如此，醫生總試圖保持對醫學知識的壟斷來保證他們的利益。在中國是這樣，古代中國的郎中總傾向於用很神秘的語言來表達病情，如“風雨寒熱，不得虛，邪不得傷人”（《靈欞？百病始生篇》），“邪之所湊，其病必虛”（《素問？評熱病論》）。開的處方也傾向於神秘化，如讓魯迅先生深惡痛絕的原配的蟋蟀、經霜的蘆葦、人血饅頭等等；而西方也是如此，早期西方醫學的醫療文書是用拉丁文來寫的，這種文字其實很少有人能看懂。開的處方也儘量複雜化，處方中的很多藥物根本不大可能會配齊，如西方早期的醫生會開出各種稀奇古怪的動物毛髮來入藥，可能湊十年也不會收集齊一個藥方上的所有材料（這還有一個更深的伎倆：是你病人配不齊藥，如果不能治癒不是我的責任），而現在的醫生則傾向於把病歷寫得龍飛鳳舞，在向病人解釋病情時用高深的專業語言，這一切其實最根本的目的是保持醫學的神秘和對醫學知識的壟斷。

20世紀後期是醫學權威迅速下滑的時代，當美國國立醫學圖書館醫學文獻檢索服務（PubMed）向醫生和普通人同時開放時，意味著醫生壟斷醫學知識的好日子一去不復返了，翻身的家奴把歌唱。而網路技術的發展，更讓醫生再也無法像過去那樣保持知識上的絕對權威。他們發現病人很容易得到他們需要的醫學知識；他們發現病人不再可以隨便解釋就打發；他們發現病人現在很容易就會發現治療上的過失；他們發現病人越來越傾向於希望參與醫學決策的過程；他們發現病人更容易發問，更容易質疑，所以他們開始小心對待每個有醫學知識的病人，儘量不犯錯，儘量不要讓病人逮到辮子。他們發現他們的權威隨著醫學知識的普及在慢慢下降，醫生的待遇在慢慢下滑，如美國曆史上，醫師和律師向來都是收入最高的職業，現在醫師平均收入卻已滑到IT從業者、金融業者之後。而醫學知識的普及則是病人權益得到保障的最根本方法，隨著網路技術的發展，病人權益越來越得到維護。

所以整個20世紀後期是成就聰明病人的時代，以前醫學圖書館把普通人拒在門外，現在病人透過自己的努力極力減少與醫生之間的知識不平等，積極地參與醫療決策，更多地發表自己的意見——這是個需重新審視醫患關係的時代！

醫患交流的最大障礙：醫學常識缺乏

我的工作經歷讓我相信，中國民眾需要更多的醫學科普知識的普及。對於病人而言，與醫生交流是困難的，這點其實對醫生而言也是同樣的，當然醫生需要努力盡量用病人可以理解的方式來解釋病情，然而，病人對醫學知識的一無所知也是醫生不願意過多交流的主要原因。下面是一段典型的病患之間交流的情形：

醫生：從我們目前的檢查情況看，你患的是膽囊炎。

病人：膽囊是什麼呢？它在我身體的哪個部位？

（）

4更高層次醫患交流：參與決策（2）

醫生：膽囊長在肝的下方，主要是儲存膽汁。

病人：那我的肝在哪裡？這些膽汁又是哪來的？

醫生：肝在你的右上腹，這些膽汁主要是肝臟產生的。

病人：這些膽汁又是幹什麼用的呢？

……

經常的情況是，醫生為了解釋一個概念，而不得不一而再、再而三地解釋更多概念，最後交流常常會變成一場醫學知識的普及課，然而門外還有眾多的病人在焦急地等待著，手頭上還有那麼多沒完