第599章 兩重意思（7月17日1/1更求訂閱）

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孫立恩的一個提問，引發了整個醫療組的激烈討論。劉堂春看著自己這個正笑的高深莫測的學生，心裡確實有些震驚了。孫立恩的推論沒有任何問題，他的提問讓最核心的疑點直接暴露在了所有人的眼前。

劉堂春眯起了眼睛，心裡卻在反向倒推，盤算著孫立恩究竟是什麼時候發現了診斷方向有問題——就連劉堂春自己，都是剛剛才看到的患者所有檢查報告。老劉同志無比確定，孫立恩肯定是先有了自己的想法，然後才會在會議上說出這麼一番話來。

至於孫立恩嘛……他臉上還在保持著禮貌的微笑，心裡卻在不停的嘟囔著，“不會吧？不會吧？”

只是順著自己的思路隨口問了一句而已，各位大佬不用搞得好像是已經看穿了答案一樣吧？

作為一個僅僅只是拿到執醫證的醫生，孫立恩習慣把所有醫生的診斷都當做是“正確”診斷來對待。如果法國的醫生認為患者有腦膜炎球菌感染的，那他一定是看到了一些可以支撐這個判斷的有力證據。雖然檢驗證明，法國醫生誤診了。但那個證據，很有可能就是引導整個診斷流程的核心證據。

至於苛養菌和厭氧菌的培養問題，這是孫立恩在四院得到的經驗教訓。比如黃毛得的犬咬二氧化碳嗜纖維菌感染，就一直沒有透過細菌培養明確過。狀態列不會出錯，如果培養不出來，那就一定是培養或者取樣的時候出現了問題。調查過文獻之後，孫立恩決定還是不要去責怪自己的室友史巖技術太次——大部分犬咬二氧化碳嗜纖維菌感染，都是透過mNGS檢查明確的。

假設，假設這個女性患者的情況真的和其他醫生猜測的方向相符，那麼真正考驗醫生們的難題就要來了——如何在不確定患者感染型別的基礎上，對某種未知的感染源進行治療？

“如果孫醫生的猜測沒有錯，如果我們的推論是對的。”內科醫生在和周圍幾個醫生討論後發言道，“那麼首先我們基本可以肯定，頭孢曲松對這種感染效果不佳。也就是說，這種細菌對β－內醯胺類抗生素耐藥或者抗藥。”

“我傾向於抗藥。”劉堂春補充道，“患者病情發展的太快，如果是耐藥，至少應該有一個病情逐漸回升到治療前狀態，然後惡化的過程。入院後三天神志不清而且還有高顱內壓，這更像是病情被布洛芬掩蓋了。”

“也就是說，我們需要處理的這個細菌有兩種可能。”內科醫生點了點頭，繼續分析道，“它可能是能夠分泌β－內醯胺酶，能夠水解抗生素或者有牽制機制，阻礙抗生素進入靶位的種類。至於PBPs靶蛋白變異和細胞壁通透性改變暫不列入考慮——這兩種主要是耐藥而不是抗藥。”

“接下來的問題就是，能夠分泌β－內醯胺酶的細菌都有哪些，又有哪些可以穿過腦血屏障，導致腦膜炎出現。”劉堂春點了點頭，他再一次點了孫立恩的名字，“說說看吧，你有什麼想法？”

這次點名輪到孫立恩抓瞎了，“我……我也不知道。”孫立恩有些抱歉的搖了搖頭，“我現在也就是有這麼一個想法，具體的……還是要看檢驗的資料。”他小心翼翼的提議道，“不過，就算不知道具體是什麼細菌，也可以試著治一治吧？”

其實以孫立恩的想法，要搶在這種不知名且能夠分泌β－內醯胺酶的細菌搞死患者前明確感染的細菌型別基本是不可能的任務。這裡是非洲，不是可以做mNGS檢測的四院。患者入院後三天病情就已經加重到了意識不清的地步。要是還執著於細菌培養，那等到結果出來的時候，基本也就能給這個患者籤死亡證明了。

與其糾結於細菌的具體種類，還不如透過它表現出的特質來進行廣撒網式的治療。革蘭氏陰性菌對頭孢曲松不敏感，但至少還有氨基糖苷類抗生素，大環內酯類抗生素和喹諾酮類抗生素可供選擇，甚至可以選用美羅培南等抗β－內醯胺酶的β－內醯胺類抗生素。

“比如，聯合使用多西環素和莫西沙星。”孫立恩提出了自己的治療方案，“多西環素的抑菌作用廣泛，莫西沙星作為喹諾酮類藥物，也能很好的穿過腦血屏障和腦組織結合。”

“想法不錯，但是不現實。”劉堂春毫不客氣的否決了孫立恩的建議，“我們沒儲備莫西沙星，帶著的左氧氟沙星她過敏。”他看向了一旁的神內科醫生，“患者現在的肝功怎麼樣？”

“不算太好，但還不到需要擔心的地步。”神內醫生摸出了自己的手機，向在座各位醫生展示了一下患者五個小時前的肝功能化驗截圖。“谷丙轉氨酶84，其他幾個都有不同程度上升。”