第3部分

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2。審證求機論治

審證求機以往一般稱為審證求因，但進而言之，所謂求因實是求機，即從整體動態地分析疾病的各種複雜徵象，綜合歸納推論出疾病發生髮展的原因、病變的機理。這種病因觀，實與病機融為一體，其本質仍在於求機。證與病機皆為疾病本質的反映，是疾病的主要矛盾，故治療應遵循審證求機論治的原則，從疾病的根本入手，以解決疾病的關鍵問題。

“同病異治”與“異病同治”是審證求機論治在臨證中的基本應用，“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據。

同病異治，是指同一種疾病，由於患者個體的不同，或處於疾病發展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現的證候不同，因而治法也不相同。如頭痛病證，有外感頭痛與內傷頭痛的區分。外感頭痛又有風寒頭痛、風熱頭痛、風溼頭痛的不同。內傷頭痛亦有肝陽上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差異。治療時應分別予以辛溫解表、辛涼解表、祛風勝溼、平肝潛陽、化痰息風、活血通竅等不同治法，方能取效。反之，若一見頭痛，不求其本，不識其“證”，不知究其病機，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止頭痛藥物，則難取得滿意療效。因此同病異治是同中求異辯證法思想的具體應用。

異病同治，是指不同的疾病，若出現相同的病理變化，即形成相同的證候時，可以採取相同的治法。如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現截然不同的疾病，但皆可因腎陽虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽，癃閉病可借金匱腎氣丸恢復膀胱氣化功能，遺尿病則可借金匱腎氣丸恢復腎氣的固攝作用。因此異病同治是異中求同辯證法思想的具體應用。

但應注意每一種疾病各有其獨特的病理特點，必然有其基本的治療原則或治療大法。因而證雖異仍存有同性，證雖同也存有差異，臨證需準確把握，方不失中醫辨證論治之要求。

3。明辨標本緩急

標和本是相對的概念，用以說明病變過程中矛盾的主次關係。本是事物的主要矛盾，標是事物的次要矛盾。張景嶽說：“標，末也；本，源也。”如正氣與邪氣，則正氣為本，邪氣為標；病因與症狀，則病因為本，症狀為標；先病與後病，則先病為本，後病為標；表病與裡病，則裡病為本，表病為標；病情的緩急，則急者為標，緩者為本。

疾病的發生發展過程極其複雜，表現有邪正盛衰、病情緩急、舊病未愈新病又起、表證與裡證並見，在臨證時必須分清疾病的標本主次、輕重緩急。“甚者獨行，間者並行”，是指採取“急則治其標，緩則治其本”和“標本同治”的方法進行治療，也即明辨標本緩急的治療原則。

急則治其標，是指在疾病的發展過程中，若現緊急危重證候，危及患者生命，就應先行解除，後再治本。如鼓脹見重度腹水，致呼吸喘促，難以平臥，二便不利，若正氣可支，就應攻逐利水，以治其標，待水消病緩，再予補脾養肝，以圖其本。

緩則治其本，是指在病情緩和的情況下，應從根本上治療疾病。因標病由本病而生，消除本病，標病自然隨之而解。如陰虛咯血，則咯血為標，陰虛為本，若咯血量少，標症不急，當滋陰潤肺，從根本上治療咯血，陰虛之本得治，則咯血之標自除。在標本俱急的情況下，必須採取標本同治的原則。如水腫見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等症，其本為腎虛水泛，標為風寒束肺，乃標本均急之候，必須用溫腎助陽、發汗、利小便的治法，溫裡解表。

4。把握動態變化

疾病的過程是邪正鬥爭，此消彼長，不斷變化發展的過程，疾病的每個階段都有不同的病理特點。因此，必須把握其動態變化，分階段進行治療。

外感病證，初期階段邪氣未盛，正氣未衰，病較輕淺，可即發散祛邪；進入中期，病邪深入，病情加重，更當著重祛邪，減其病勢；迨至後期，邪氣漸衰，正氣未復，既要繼續祛除餘邪，又要扶正以祛邪，使邪去正復0這是把握動態變化治療原則在外感病證方面的應用。

內傷病證，初病之時，一般不宜用峻猛藥物；進入中期，大多正氣漸虛，治當輕補；或有因氣、血、痰、火鬱結而成實證，需用峻劑而治者，亦只宜暫用；及至末期，久虛成損，則宜調氣血，養五臟，兼顧其實。如徽瘕，病之初起，其積未堅，治宜消散之；進入中期，所積漸堅，治宜軟化之；轉入後期，正氣已虛，則宜攻補兼施，審