第3部分

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其主次處理。

5。順應異法方宜

疾病的發生、發展受多種因素影響，如時令氣候、地理環境等，尤其是患者體質因素的影響更為明顯。因此，在治療疾病時，必須根據季節、氣候、地區、病人的體質、年齡等不同特點而選用適宜治療方法，此即順應異法方宜的治療原則，具體包括因時制宜、因地制宜、因人制宜三個方面。

四時氣候的變化對人體的生理功能、病理變化均會產生一定影響。即使一日之內，人體的氣血也依經絡循行有一定的流注次序。因此，在病理狀態下會出現“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的時辰變化規律。治療應結合不同季節、不同時辰的特點，考慮用藥的原則，稱為“因時制宜”。如春夏季節，氣候由溫漸熱，陽氣升發，人體腠理疏鬆開洩，即便此時外感風寒，治療時一般也不可過用辛溫發散之品，以防止開洩太過，耗氣傷陰；而秋冬季節，氣候由涼逐漸變寒，陰盛陽衰，腠理致密，陽氣斂藏於內，此時若非大溫大熱之證，寒涼之品斷當慎用，以防苦寒傷陽。

根據不同地區的地理環境特點，考慮治療用藥的原則，稱為“因地制宜”。如我國西北地區，地勢高而寒冷少雨，故其病多燥寒，治宜辛潤；東南地區地勢低而溫熱多雨，故其病多溼熱，治宜清化。地區不同，患病亦異，治法應當有別。即使患者有相同病證，治療用藥亦應考慮不同地區的特點而區別對待。如辛溫發表藥治外感風寒證，在西北地區，藥量可以稍重；而東南溫熱地區，藥量則宜稍輕，或改用辛平宣洩之劑。根據病人年齡、體質、性別、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則，稱為“因人制宜”。如婦女患者，因有月經、懷孕、產後等特殊情況，治療用藥必須加以考慮，慎用或忌用峻下、破血、滑利等藥物。不同年齡其生理機能及病變特點亦不相同，老年人氣血衰少，生機減退，患病多虛證或正虛邪實，虛證宜補，而有邪實須攻者應慎重，以免損傷正氣。在體質方面，由於個體的先天稟賦和後天調養不同，素質有強有弱，尚有偏寒偏熱以及素有宿疾的不同，故雖患同一疾病，治療用藥亦應有所區別，陽熱之體慎用溫補，陰寒之體慎用寒涼等。

6。據證因勢利導

同一疾病有不同的治療方案，如何制訂最佳方案，須遵守因勢利導的原則。因勢利導要求順其病勢，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。如飲食積滯，應積極祛除，但須注意食在膈下（亦即入腸）方用瀉法；若食尚在胃，又當選用探吐或用消食藥，才能取得理想的效果，否則反傷正氣，貽誤病情。

7。先期治未病

先期治未病包括未病先防和既病防變兩個方面。

未病先防，是指對有可能發生疾病的個體和人群，及早提出預防措施，運用藥物培補人體的正氣，預防疾病發生的方法。如16世紀前後針對當時天花流行的情況，採取人痘接種法來預防天花的發生，就是未病先防治則的具體應用。在流感肆虐季節，服用玉屏風散對體弱、氣虛者起到補氣固表的作用，以預防流感的侵襲，也是未病先防治則的具體應用。

既病防變，是指醫者可根據疾病傳變規律，防其傳變，對可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的氣血津液，採取預防措施，阻斷和防止病變的發展和傳變，把病變儘可能控制在較小的範圍，以利於疾病的徹底治療，取得最好的療效。如《金匱要略》雲：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”其意是治療肝病須應用調補脾胃法，使脾氣旺盛而不受邪，以防止肝病傳脾。

8。重視調攝護理

恰當的調護，有利於正氣的恢復、邪氣的祛除和促進患者早日康復。忽視調攝護理，不僅會延誤康復時間，還會出現“食復”、“勞復”等情況，以致病情反覆。因此，必須重視調攝護理。

調攝護理的內容十分豐富，如飲食護理、生活護理、精神護理、服藥護理等。護理措施的採用同樣應以辨證論治為指導，當辨證施護，隨證而異。如對風寒表證，在應用解表發汗時，護理上不僅應避免病人再受風寒外襲，還要酌加衣被，給予熱湯、熱粥，促其發汗。若屬裡實熱證，在調護上則要注意多給清涼冷飲，保持室內通風，衣著宜薄，且使大便通暢，或以溫浴降溫。還應重視精神護理，使病人保持心情舒暢。在飲食護理方面要注意忌宜。在配合藥物治療時，可加用如針灸、推拿、拔火罐、熨法等其他治療護理方法，以增強治療效果。

第三章中醫內科疾病辨證論治概要

第一節外感六淫病證辨治概要

六淫是指風、寒、暑