第6部分

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例》依法成立的，其鑑定的權威性和法律效力是不容置疑的，沒有經過醫學會鑑定的醫療糾紛法院不予受理，這是有依據的。暗箱操作問題，醫學會完全可以透過擴大專家鑑定組的成員範圍，吸收法醫等司法界人士參加，提高鑑定的透明度等方法來解決。

爭議之二：賠償

患方：數額太少

在醫療糾紛處理上主要存在以下兩個問題：一是隻有經鑑定屬事故的才處理，醫院雖然有失誤但不屬事故的不處理也不賠償；二是即使經過鑑定屬於事故，按照《醫療事故處理條例》賠償的數額也是少得驚人。

醫患關係就是經營者與消費者的關係，患者掛了號醫患雙方就形成了消費合同，出現糾紛理應按民法有關規定處理；無論是否屬於醫療事故，只要醫院有失誤，損害了患者的權益，就應該承擔相應的責任，賠償患者的損失。賠償標準應當按照《民法通則》的有關規定執行。

醫方：能力有限

《醫療事故處理條例》是國務院頒佈的處理醫療事故的專門法規，即使有不完善的地方，在其沒有修改前必須無條件執行。

按照專門法優於普通法的原則，在醫療事故處理上《醫療事故處理條例》有規定的必須按其規定辦，只有該條例沒有具體規定的地方才可引用其他法規。另外必須明確，一方面醫療服務具有公益性質，收費低於成本；另一方面醫療屬於高風險行業，事故發生有其必然性，我國尚未建立醫療責任險，醫院承擔賠償風險的能力極其有限。所以對醫療事故的處理只能解決因事故而增加的額外醫藥費，最多再給予極少量的補償，但不可能像交通事故賠償那麼多。

爭議之三：舉證

患方：舉證責任倒置

在醫療服務中患者處於被動地位，而醫生處於主動地位，是否需要檢查，做哪些檢查；是否需要用藥及用藥的品種、劑型、劑量、配伍、給藥次數和方法等都是由醫生決定，患者只能無條件地服從。同時病歷、處方、醫囑單、手術記錄等都由醫院和醫生保管，患者一般很難查閱得到。況且又經常發生出現醫療糾紛後院方修改和藏匿證據的現象。所以在醫療事故處理中不能適用“誰主張誰舉證”這個一般原則，而將舉證責任倒置，即由院方證明自己在診療過程中沒有過錯。如果不能證明自己的醫療行為與損害結果之間不存在因果關係及不存在醫療過錯，就可以判患者的主張成立。

醫方：誰主張誰舉證

醫療工作情況非常複雜，專業性要求很高，治療的風險極大。有人打了個比喻，人體就像一個“灰箱”，就目前的科技水平，對人體還不能做到像看一個透明的“白箱”一樣，全部看得一清二楚；但又不是像看一個“黑箱”那樣對裡面的情況一無所知。醫生只能根據現有的醫學知識和自己的臨床經驗對患者進行診療，對治療效果只能是一個大概的預測，何況一些特殊病例沒有什麼好的治療方法，有時醫生只能憑經驗來處理，但這又很難說有多少道理。另外我國醫生的數量還不能滿足社會的需求，醫生特別是大醫院的知名醫生每天都要為許多患者診治，不可能對每個患者都留下充分的證據。如果每個醫生在為患者診療疾病時首先考慮為日後打官司留下證據，這隻會束縛醫生的手腳，最終受害的還是患者。

讀者來信

我說醫療糾紛

編輯同志：

看到貴報上期有關醫療事故的話題預告，覺得這個問題很有必要，藉此機會我也想說幾句。醫療糾紛的頻發，在給患者帶來痛苦的同時，也造成了不良的社會影響。我認為主要原因有：一是醫生業務水平有待於進一步提高。醫生水平的高低，事關患者的安危，由於醫生的原因而誤診、漏診的事例很多，因此醫生的整體素質需進一步提高。二是醫療市場需進一步整頓。眼下社會上庸醫、假醫氾濫，打著各種旗號的診所遍佈，患者很容易聽信各類廣告而上當受騙，從而引發醫療事故。三是患者心理需進一步調整。患者應有良好的心態，不要有諱疾忌醫、“有病扛扛就好”的心理，這樣更容易延誤治療時機，造成醫療事故。四是簡化就醫程式，使患者更加接受醫院治療，減少醫療事故發生的可能性。五是降低醫療費用，使某些特效藥、好藥能為民所用，從而解除患者病痛。

山東省沾化縣李傑

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