第8部分

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缸，再放入健側，健手抓牢浴缸旁扶手，緩慢坐下，改用特製浴巾，如手套浴巾搓洗，擰毛巾的方法可用腋下夾，或利用水龍頭來擰。出浴缸時先出健肢，再出患肢。

（5）入廁動作訓練。當卒中患者恢復至在人的攙扶下可以行走的程度，就可以入廁進行大、小便，在廁所的設施上可根據患者的情況進行改造，將蹲式馬桶改為坐式並墊高一些，在馬桶的前側牆壁上裝上扶手，以便患者站起或坐下。

◎什麼是被動運動

被動運動是指由他人（康復師、護陪家屬）活動患者的偏癱肢體，其目的在於伸展癱瘓的肌肉及關節周圍組織，降低肌肉張力，防止關節攣縮，防止失用性肌萎縮。腦血管偏癱的患者，應早期採用推拿按摩及肢體的被動運動。被動運動可鬆弛患者肌肉痙攣、牽伸攣縮，防止肌肉萎縮及關節粘連和攣縮，並可增強身體感覺，誘發肢體曲伸反射，為主動運動做好準備，被動運動與按摩推拿對昏迷及癱瘓較重的患者顯得極為重要。

◎被動活動四方法

（1）上肢伸提運動。陪護人員一手握住患者患側手腕部，一手握住患側肘部，將患肢伸直向上牽提10～20次，注意動作一定要輕柔緩慢，以呼吸作為評定指標，一呼一吸，一提一放，待活動幾次後方可逐漸加大活動量。

（2）上舉直伸運動。陪護人員將上臂置於上舉外展位，雙手握住患臂手指，儘量將患臂伸直，並略向背側加壓，持續一段時間後，再放鬆手指，可重複數次，其力度及次數因人而異。

（3）下肢屈伸運動。陪護人員一手握患肢足部，一手握患肢膝部，使患者髖、膝、踝關節屈伸9～12次，內收9～12次，然後放鬆，並輕輕拍打抖動，其力要輕緩，以患者的承受力為度，患者不可心急，以免受傷。

（4）放鬆運動。陪護人員將患者患臂放置於自然位置，重新拍打按摩患臂，並輕輕抖動，徹底放鬆。

◎被動運動五注意

（1）活動的肢體應置於舒適、放鬆的體位。

（2）活動的順序從近端關節到遠端關節。

（3）治療師的手越接近關節越好，以一手控制活動的關節附近，另一手扶託關節遠端。

（4）操作者動作應緩慢、柔和、有節奏，逐漸增大活動範圍至最大限度。

（5）施力以不引起患者疼痛為度，避免突然施加暴力和衝擊力，以防進一步損傷軟組織。

◎急性期被動活動應注意六問題

（1）掌握活動時機。原則上是儘早進行，但因為病灶部位、搶救及時與否，急性期、危險期的差異，被動活動應遵循醫囑進行，因人而異，不可擅自進行康復計劃。

吃動平衡，健康一生（6）

（2）基本手法要熟練。操作者須手法緩慢勻速，柔和輕巧。

（3）循序漸進、持之以恆。患者不可急於求成，一般每日1～2次，10次為一療程，休息3～5天繼續治療。

（4）配合其他顯效療法。主動運動被動運動相結合，與療法師（功能療法，提議療法、音療、藥療等）相互溝通，最佳化組合。

（5）癱瘓的護理。癱瘓的早期，關節周圍的肌肉鬆弛，切忌暴力活動。順序應從大關節到小關節，循序漸進，緩慢、輕柔地進行，多做與攣縮傾向相反的活動，上肢以伸展外旋為主，下肢以屈伸內收為主。

（6）其他。在做患肢活動的同時應加強健側肌肉的活動，以患者活動充分且感舒適為宜，活動前須做一些必要的準備活動，活動後做放鬆運動，患者在活動時應保持一個好的心態。

◎不能下床的患者也可鍛鍊

臥位床上訓練治療，即患者在臥位下運用自己的力量，在健側肢體的幫助下做自我被動訓練的一種方式。康復師及陪同人員應給予幫助，促進患者功能恢復。

（1）骨盆上舉。骨盆即臀部，抬高骨盆有助於防止患者體力、肌力和氣力的低下，即便是高齡的老人也能做。患者先用健肢來做深屈膝，患肢多半不能立膝，可在小腿下部扶助，使兩膝立起，臀部上舉。不能完成者，從骨盆下給予支援，待肌力增加後，將患者的下肢重疊到健側腿上。

（2）立膝骨盆扭動。就是雙膝立起後，將兩膝併攏後向左右放下，使骨盆做轉動的運動，開始須做必要的輔助，到患者能夠立膝時，則依靠其自己去完成，這是為步行時骨盆靈活運動做準備。

（3）由臥位向坐位過度訓練。儘早進行坐位及耐力訓練，將有