第73部分

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原方去石斛、枸杞子，加法半夏10g，茯苓10g，澤蘭10g，澤瀉15g，炙水蛭5g。

加用三七粉每次1。5g，每日2次，吞服。

繼服1個月，頭痛、手術切口痛、腰背痛及腹痛悉除，左耳閉氣消失，左目複視減輕，複查肝功能正常。其後堅持調治，病情穩定，整體情況良好，精神狀態基本正常，聽力恢復，眼瞼下垂、左目複視明顯改善，能完成主要課程學習，並能參加適當的體育活動。

1996年7月11日、1998年3月15日兩次MRI複查結果均提示：腦實質形態、大小正常，未見異常強化影，四疊體術後改變，無腫瘤復發徵象。

按：本案病機為肝腎虧虛，氣陰不足，痰瘀上蒙，清陽不展，病機特點為正虛邪實，病位在頭。初診正虛邪亦盛，治予黃芪、葛根益氣升清，天冬、枸杞子、石斛、天花粉滋養肝腎，殭蠶、膽星、海藻、生牡蠣、蜈蚣化痰息風、軟堅散結，炮山甲活血通絡，山慈菇、露蜂房、漏蘆、白花蛇舌草、炙馬錢子粉解毒抗癌，服藥1個月，氣陰漸復，症狀顯減，惟大便不實，脾虛漸現，治宗原意，參人運脾利溼之法，加炙水蛭、三七粉等增強化痰祛瘀通絡之功，祛邪以安正。

（單書健等編。古今名醫臨證金鑑·腫瘤卷。中國中醫藥出版社。1999）

【古代文獻精選】

《靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答日：面板薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”

《景嶽全書·積聚》：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。”

《雜病源流犀燭·積聚徽瘕痃癖痞源流》：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊。”

第七章肢體經絡病證

肢體經絡病證是以肢體功能障礙為外在症狀表現，以經絡失養或閉阻不通及臟腑功能失常為內在病理基礎的一類病證。肢體即四肢和外在的軀體，與經絡相連，具有防禦外邪、保護內在臟腑組織的作用，在生理上以通利為順，在病理上因瘀滯或失養而為病。

經絡是經脈和絡脈的總稱。經脈縱行人體上下，溝通臟腑表裡；絡脈橫行經脈之間，交錯分佈在全身各處。《靈樞…本髒》雲：“經脈者，所以行血！選！書！網！x！u！a！n！s！h！u！。c！o！m氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”概括了經絡的功能作用。經絡既是疾病傳變的反應系統，抗禦外邪的防衛系統，又是執行氣血的迴圈系統，主束骨而利關節的運動系統。同時經絡又是軀體各部的聯絡系統，如《靈樞·海論》說：“夫十二經脈者，內屬於腑臟，外絡於肢節。”揭示了經絡與人體的有機聯絡。經絡在人體，內聯五臟六腑，外絡四肢百骸，是溝通內外，聯絡上下，執行氣血，輸布營養，維持機體生命活動的網路系統。經絡與臟腑、骨骼、筋脈、肌表等有機相連，在病理狀態下，經絡受邪，閉阻不通，臟腑戕傷，諸病從生。

肢體經絡病證涉及範圍較廣，雖然症狀表現在肢體，但其病機常涉及多個臟腑，不便歸屬於某個單一臟腑系列進行討論，故獨列一章。本章僅就痺證、痙證、痿證、顫證、腰痛展開討論。而與經絡肢體相關的其他病證，將在本書相關章節或有關學科中討論。

第一節痺證

痺證是因感受風寒溼熱之邪，閉阻經絡，氣血執行不暢，引起以肢體關節疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動不利為主要症狀的病證。

痺證《內經》稱為痺，提出病因以風、寒、溼邪為主。《素問·痺論》雲：“所謂痺者，各以其時重感於風寒溼者也。”並根據病邪的偏勝進行分類，日：“風寒溼三氣雜至，合而為痺，其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，溼氣勝者為著痺也。”《素問·四時刺逆從論》雲：“厥陰有餘病陰痺，不足病生熱痺。”《痺論》還根據風寒溼邪傷人的季節與所傷部位之異，將痺證分為皮痺、肌痺、脈痺、筋痺、骨痺五體痺。病邪深入，內傳於五臟六腑，又可導致心痺、肺痺、脾痺、肝痺和腎痺五臟痺。漢·張仲景在《金匱要略·中風歷節病脈證並治》另立“歷節病”，認為“歷節痛，不可屈伸”，“其痛如掣”，“諸肢節疼痛，身體旭贏，腳腫如脫”是其主症，病位在肝腎，病因是由於汗出入水中，風寒溼合而為邪，傷及血脈，水溼浸淫筋骨關節所致。對於痺證的治療，《金匱要略》所載的烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、防己黃芪湯等及唐·孫